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婦女保健手冊

一、前言
根據衛生署癌症登記資料統計，民國八十年台灣地區各有2867名和1826名婦女罹患子宮頸癌和乳癌，約佔當年十大婦女癌症發生的40.2﹪，為我國婦女癌症發生率的第一位及第二位。
由於子宮頸癌和乳癌只要能夠早期發現，早期治療，治癒率可高達95﹪以上，因此，推廣早期篩檢，乃為目前唯一最有效的防治方法。
目前子宮頸癌和乳癌的早期篩檢方法為定期子宮頸抹片檢查和乳房自我檢查，民國七十九年台灣地區，三十歲以上婦女子宮頸抹片篩檢率僅達約13﹪。相同的，依據調查顯示，我國婦女做乳房自我檢查的比率不及10﹪，其中方法正確的又不及30﹪。
另外，癌症登記資料顯示，不論是子宮頸癌或乳癌，早期個案所佔的百分比都偏低，其中原位癌只佔所有子宮頸癌報告病例的20﹪，而二公分以下的乳癌也只佔所有乳癌報告病例的10﹪左右，由此可見，被診斷為子宮頸癌或乳癌時已相當晚期，以致於民國八十三年，台灣地區子宮頸癌和乳癌的死亡率分別為每十萬婦女9.5人及7.7人，所以，加強宣導婦女定期做子宮頸抹片檢查及乳房自我檢查，實為當務之急。

二、生為女人，不可不了解的癌症-子宮頸癌、乳癌
台灣婦女頭號敵人：子宮頸癌
建議已婚或已有性經驗婦女，每年定期做子宮頸抹片檢查，以便早期發現，如能及早治療，其治癒率高達95﹪以上。
2號敵人：乳癌
它是比較容易早期發現的癌症之一，只要每月生理期後一週內（停經婦女，每月自選一天）做好乳房自我檢查，發現異狀，立刻就醫，若能經由自我檢查而早期發現，並且及早就醫，根本不必切除乳房，也可治癒。

三、子宮頸癌-國內婦女罹患率最高的癌
長久以來，子宮頸癌即為我國婦女癌症發生的第一位，民國八十年，台灣地區有2876名婦女罹患子宮頸癌，約佔所有婦女癌症總數的25﹪。自三十歲以後，子宮頸癌的發生率即快速上升，主要之患病年齡為50-70歲。
近年來，由於性開放，致使患病年齡有逐漸下降之趨勢。
台灣地區女性子宮頸癌死亡率：

	死亡人數	死亡率（每十萬婦女）
民國六十年	215	3.1
民國七十年	411	4.7
民國八十年	694	7.0

1. 我的子宮頸在哪裡？
女性的生殖器是由子宮、卵巢、輸卵管及陰道所組合而成的，子宮頸就是在子宮下方連接陰道的地方，而子宮頸癌就是在這裡產生的病變，其形成期很長，初期是沒有症狀，因此許多人延誤了早期發現、及早治癒的機會。

2. 誰可能罹患子宮頸癌？
凡有過性經驗的婦女，任何年齡都可能罹患子宮頸癌！
特別是：
※早婚或早有性經驗者。
※早生第一胎者。
※性伴侶過多者。
※30歲以上者。
※所以，只要有過性行為之婦女，不分年齡大小，都應該定期接受子宮頸抹片檢查！

3. 了解子宮頸癌的一般症狀
（1）陰道分泌物多，帶臭味或血絲
即所謂的「白帶」，正常婦女的陰道，本來就有分泌物存在，但如分泌過多、帶有異味或臭味時，都應該加以注意，尤其白帶中混合少許血絲現象存在時，就是所謂的「血帶」，更要謹慎，應立刻找醫師檢查。
（2）不正常的陰道出血
包括不規則的出血、性交後的出血、兩次經期間的出血、停經後的出血及劇烈運動後的出血，都可能是發生子宮頸癌的徵兆。
（3）下腹疼痛或局部疼痛
子宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌均可能有下腹疼痛的現象，而陰道癌可能有下體的局部疼痛或擠壓或性交時觸痛。
（4）頻尿
膀胱或直腸受影響產生的頻尿或裏急後重感。
（5）其他症狀
※局部有腫塊、潰瘍或糜爛及組織破壞的現象。
※長久的搔癢有時亦可能是早期症狀。
※陰部皮膚變色，也應加以注意。
※癌細胞侵犯到膀胱或直腸，會有少尿、無尿、尿毒、尿血、便血症，或是發生陰道廔管，產生大、小便失禁。

4. 和”子宮頸癌”說拜拜！我該怎麼做？！
※一年花3分鐘，做抹片檢查
子宮頸抹片檢查沒有任何疼痛，有人甚至沒什麼感覺，檢查過程只有短短的3分鐘，除了生理期外，都可進行檢查，停經婦女則可隨時檢查。
※何謂抹片檢查
採取子宮頸剝落細胞，經過染色以後，可以看到一般正常的細胞，細胞核都很小，但是癌細胞的細胞核會變形並變大，透過顯微鏡很容易找出可疑性的癌細胞，對於婦女而言，這是發現子宮頸癌，最簡單的方法。
※抹片檢查前，我要注意什麼？
子宮頸抹片檢查，可以在各地衛生所或婦產科診所醫院實施。
檢查前一定要注意：
1.避免盆浴。
2.不要沖洗陰道。
3.檢查時不能用潤滑劑。
4.勿放置藥物。
5.前一夜不要有性行為，以免影響診斷結果。
※抹片檢查後，5大類結果分析
抹片檢查結果依據細胞學上程度不同之差異，可分為5類：
第一類：正常的陰道抹片，沒有不正常細胞。
第二類：有變形的細胞，可能是發炎或細胞變形所引起。
第三類：有非常多的不正常或結構不良的細胞出現，雖不能說是癌細胞，但已有了嫌疑。
第四類：有極可疑的癌細胞出現，癌症的診斷應無問題。
第五類：已有了決定性的癌細胞。
※如果檢查結果是：
第一類：每一年定期做一次抹片檢查即可。
第二類：須進一步檢查，找尋可能發炎原因，予以治療。
第三類以上：通常會重複做抹片檢查一次，並進一步運用以下3種方法，藉以確實發現早期的子宮頸癌。
方法一：陰道鏡檢查
利用陰道鏡觀察子宮頸上皮的變化及血管分布的改變，以診斷病變，更可決定病灶的位置、大小、及病變的嚴重程度，同時可以導引醫師在病變最嚴重的位置做切片檢查。
方法二：病理切片檢查
切取部分子宮頸組織做病理切片檢查，以診斷病因。可以藉助特別染色或陰道鏡以決定位置，增加診斷的精確性。
方法三：錐狀切片
陰道鏡檢查不滿意，或者切片為零期癌時應做錐狀切片，以確定病變的範圍及嚴重程度。作法是把肉眼能看到的子宮頸糜爛部分，包括鱗狀及柱狀上皮交界做頭大身小的圓錐形切除。再送病理檢查，做為進一步治療的參考。
以上各種檢查方法對病人不致有任何痛苦或不適，因此婦女們不必心存畏懼，而錯過早期發現、早期治癒的機會。

5.      子宮頸癌臨床分類與治癒率
子宮頸癌的癌組織，首先是在黏膜上皮內發生的，而後向外及向內發育增殖，然後穿破基底膜，侵入上皮下的組織，而蔓延至其他器官，臨床醫學上依其進行的程度分為：
（1）零期：也稱「原位癌」，癌細胞侵犯在上皮內，尚未穿破基底膜，侵犯真皮組織。
           治癒率：從零期到一期，在台灣平均為四年，只要與醫師密切合作，手術治癒率高達100﹪。
（2）一期：癌細胞已穿過基底膜，但仍侷限在子宮頸內。
           治癒率：80-90﹪。
（3）二期：向下延伸到了陰道，但仍未侵入陰道下1/3處及骨盆壁。
           治癒率：60-70﹪。
（4）三期：癌細胞已侵入陰道1/3處及骨盆壁，使子宮與骨盆壁間無空隙存在，或是造成腎臟及輸尿管水腫。
           治癒率：35﹪。
（5）四期：癌細胞已蔓延到膀胱及直腸的黏膜，甚至發生其他遠端器官的轉移。
           治癒率：15-20﹪。

6. 子宮頸癌治療方法介紹
子宮頸癌發現得越早，治療得越早，癌細胞的轉移性就越小，可選擇的治療方法也越多，根除機會自然越大。現將主要治療方法介紹如下：
（1）手術：開刀將患部摘除，適用於較早期癌症，只要病人的一般身體狀況良好而無其他合併症時，均適合手術。
（2）放射線：利用鐳錠、鈷六十等放射線對患部治療，適用於早期、晚期子宮頸癌病人。
（3）化學療法：使用藥物治療，使癌細胞萎縮消失。對於無法做以上二種治療者，可考慮此種療法。
總之，早期發現，早期治療，治癒率相當高的子宮頸癌，一但發生，並不可怕，只怕病人因恐懼，誤信庸醫，亂用偏方，延誤病情而無法根治，因此婦女們應找合格醫師，定期作抹片檢查，是預防和治療子宮頸癌的最有效方法。

7. 早一步，它可預防，更可治療。別讓疏忽，造成遺憾！
基本上，子宮頸癌的發生是循序漸進的，且在侵犯前期及早期包括第一期，侵犯性子宮頸癌多半沒有症狀，須靠每年一次的子宮頸抹片檢查才能發現，只要花六分鐘不痛不癢的抹片檢查，就可早期發現，如能早期治療，其治癒率高達95﹪以上。事實上，國外婦女由於普遍接受子宮頸抹片檢查，使得子宮頸癌的死亡人數大大下降，反觀國內，子宮頸癌已成為婦癌發生的首位，此種事實告訴我們，凡是有過性經驗的婦女，應該每年花個6分鐘，做次簡單不疼痛的抹片檢查，現在就行動，健康就在掌握中！

8. 健保預防保健子宮頸抹片檢查
全民健保提供三十歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，連續三年陰性者，則改為每三年檢查一次。
受檢時，請攜帶健保卡（不用蓋戳章，僅證明健保身分）和身分證，至健保特約之婦產科或家庭醫學科診所或醫院就診即可，為方便記住，請於每年生日時做一次子宮頸抹片檢查，健康就掌握在您手中。

四、乳癌-歐美婦癌第一位、國內婦癌第二位
乳癌在歐美佔婦女癌症發生的第一位，在我國僅次於子宮頸癌，佔第二位。近年來，單身女性及晚婚的高齡產婦愈來愈多，加上飲食日漸西化，女性的乳房發育遠較上一代豐滿，所以，預測不久將跟歐美一樣，乳癌會成為國內婦女癌症發生的第一位。

	死亡人數	死亡率（每十萬婦女）
民國六十年	180	2.6
民國七十年	337	3.9
民國八十年	664	6.7

1. 乳房的構造
乳房由乳頭、乳暈、乳葉、乳葉周圍的脂肪結合組織及覆蓋這些組織的皮膚構成。每一個乳房含有15-20個乳葉。乳癌在乳頭、乳管、乳葉均可能發生，但以乳管的發生率最高。

2.      誰容易得乳癌？！
乳癌常發生在下列人的身上：
※（1）未曾生育者或35歲以後才生第一胎者。
※（2）本人一邊乳房曾患乳癌者。
※（3）有乳癌家族史，尤其是母親或姊妹曾患乳癌者。
◎（4）停經過晚（＞55歲）者。
◎（5）經濟狀況良好者。
◎（6）肥胖者或動物性脂肪食用較多者。
＊（7）初經過早（＜12歲）者。
＊（8）不餵母乳者。
＊（9）生活於寒冷地方者。
＊（10）乳房曾接受較多之放射線者。
註：※公認有密接關係的因素。
    ◎認為有可能的因素。
    ＊爭論不一的因素。

3.      乳癌的警訊
（1）乳房上任何無痛硬塊或腫瘤
（2）乳房變形
    【1】突然性的兩邊乳房大小不一樣。
    【2】兩邊乳頭高低不一樣。
    【3】突發性的乳頭下陷。
    【4】乳房上有凹陷現象。
（3）乳頭有溼疹樣皮膚病變或有血及其他不正常的分泌物。
（4）乳房上有不收口的傷口。
（5）腋下有無痛硬塊或腫瘤。
（6）乳房皮膚有潰瘍或橘皮狀變化。

4. 乳癌好發的部位
乳癌好發於乳房的上半部，尤以外側上方最多。

5. 發現腫塊怎麼辦？
別擔心，90﹪皆非乳癌
90﹪以上摸到的腫塊都是良性的。乳房常見的的良性腫塊，介紹如下：
（1）纖維囊腫
最常見的良性乳房腫塊，多見於30歲左右的婦女，常是兩側性且多併發有悶痛、脹疼及壓痛感。月經來前症狀最厲害，且腫塊會變大。患者突然摸到這種腫塊，感覺好像是一個充滿液體的汽球，有壓痛、輪廓清楚，微可動，以手電筒照乳房會有透亮的地方。
（2）纖維腺瘤
20歲左右的女性居多。腫瘤會移動，像橡皮樣硬，邊緣整齊，無壓痛，也不會有自發性疼痛。
（3）管內乳頭瘤
40歲左右婦女較多，常是單側性發生，乳頭突然有黃色、淡紅色水樣液體排出，此時並無疼痛也摸不到腫塊，通常這是一種較大乳管內上皮增生所致。
（4）乳管膨脹（粉刺性乳房炎）
多發現於40歲左右的婦女。乳頭排出顏色多變且較濃稠的液體，兩側發生，且波及數條乳管，病人有灼熱、癢或乳暈隱隱作痛之感，觸疹時會加劇，腫塊出現，從外表看就好像第三期乳癌。
發現腫塊怎麼辦？
一但發現腫塊，不要猶豫，立刻去醫院檢查。早期乳癌經過治療之後，五年存活率高達85﹪，因此，做好乳房自我檢查，發現異樣或是腫塊，立刻就醫是最重要的步驟。

6. 乳癌臨床病期與存活率
在臨床上為了方便起見，通常將乳癌分為四期：

病期
第一期	腫瘤＜2公分、沒有淋巴腺轉移、沒有遠處轉移
第二期	腫瘤＜5公分、有淋巴腺轉移，但可移動、沒有遠處轉移
第三期	腫瘤＜5公分、皮膚潰瘍成桔子皮樣變化、乳頭異樣分泌物有鎖骨上淋巴腺轉移、沒有遠處轉移
第四期	有遠處轉移肋骨、胸腰椎，甚至肺、肝、腦等器官之轉移

隨著病期不同，其五年存活率也不同
第一期：85﹪
第二期：66﹪
第三期：41﹪
第四期：10﹪

7. 乳癌的早期診斷
一般來說，有系統而定期的實施乳房自我檢查，在腫瘤1公分左右，應可摸到，很熟練的外科醫師也許可以摸到直徑0.5公分的乳癌。
然而觸診發現之乳癌患者，在接受外科手術時，有百分之四十四病患已有腋下淋巴轉移現象，對於早期診斷仍嫌遲了一些，目前醫界對乳癌之診斷除了靠觸摸外，仍有超音波、溫度顯影法（Thermography）、乳房X光攝影（Mamography）等不下10種儀器，其中仍以乳房X光攝影對早期診斷之效果最佳。

8. 乳癌檢查注意事項
（1）每月定期做一次乳房自我檢查。
（2）每年去一次乳房門診，給醫師做觸摸檢查。
（3）高危險群尚需定期做X光攝影。
（4）乳房自我檢查時，如發現異狀或摸到腫塊，立即赴醫院接受進一步之檢
查。

9. 乳癌的治療
乳癌治療仍以手術治療為主，放射治療、化學治療及荷爾蒙治療為輔，手術治療不一定要切除乳房，腫瘤小於二公分的早期乳癌，只要切除腫塊，加上放射治療，就可完全治癒！

五、乳房自我檢查-80﹪乳癌可由觸摸發現

乳癌不像胃癌、肺癌等內臟癌症。它是長在體表，很容易自己發現，所以有做乳房自我檢查患者，腫瘤發現時通常較小，不但治癒率較高，乳房也得以保存。只要每月花個五分鐘，做好乳房自我檢查，健康就可掌握。

乳癌大小與乳房自我檢查之關係

檢查次數	每月一次	每月一次以下	沒有檢查
平均腫瘤大小	2公分	2.5公分	4公分

絕大多數乳房腫瘤，都是自己發現而獲得及時治療的，所以只要你記得每月檢查一次；對自己的健康就多了一重保障。

檢查方法
一般婦女：生理期後一周內實施。
停經或更年期婦女：每月固定一天實施。

檢查時機

1. 洗澡時檢查：
沐浴時，胸部先上好肥皂，便於滑動檢查，檢查時，一手置於腦後，一手手指伸直併攏，用指腹以螺旋進行方式，仔細按壓乳房每一部份，看看是否有硬塊，以此法左右互換檢查。

2. 鏡前檢查：
站在鏡前，雙手垂下，看看乳房外觀是否正常乳頭有無凹陷、皮膚有無皺縮、隆腫---等現象？輕捏乳頭有無分泌物？再檢查腋下，有無淋巴腺腫，最後，再將雙手高舉過頭反覆再做一次。

3. 平躺檢查：
仰臥床上，乳房豐滿者可放置一個小枕頭或摺疊之毛巾於左肩下，將左手枕於腦後，將右手的手指併攏伸直，輕壓左邊乳房做小圈狀按摩，此時，可將乳房假想成一個鐘面，自12點的位置，順時鐘方向檢查至原點，至少按摩三圈。
依照上列方法，改用左手檢查右側乳房。

檢查要領

1. 指法：指頭觸摸，同時要手指併攏。

2. 範圍：兩側接包括鎖骨下方，胸骨中線，肋骨下線及腋下。

最後，用拇指與食指，輕捏乳頭，檢查有無分泌物。

如果自我檢查後，發現有異狀或是疑似硬塊，請速就醫，再做進一步檢查，切忌拖延，耽誤病情。