全方位的高血壓防治
作者：周憲民醫師
儘管各種媒體充斥著高血壓的報導，彷彿它已經獲得社會大眾普遍地重視與治療。然而事實上，對於這個症狀不明顯、進展緩慢而其併發症卻年年高居國內十大死因近半者的無形殺手，一般民眾真的已經深刻地了解它的防治之道了嗎？在醫學進步與日俱增的今天，仍有百分之九十以上的高血壓患者仍舊找不出原因。另外，在已知為高血壓的患者中，只有二成獲得真正良好的控制。如今，在邁入高齡化社會的我國，這些事情皆一再顯示高血壓的防治是一個迫切需要且嚴肅的課題。
高血壓有多流行？
在50歲以前男生比女生多；而在50歲以後則是女生比男生多。臺灣地區年齡超過40歲以上者約有二成罹患高血壓，隨著年齡的增加，高血壓的患者也愈來愈多，直到70歲以上約有三分之一的人有高血壓。可惜的是，在這些病人中，大約只有五分之一的患者是因高血壓的自覺症狀而定期遵囑服藥並規則在門診追蹤；有超過一半以上的病患根本不知道自己血壓過高，更遑論治療與追蹤了。一旦發生併發症後，人才會了解生命健康的可貴而悔恨不已。
我或我家人的血壓會高嗎？
一般來說，在至少二次以上不同時間內以水銀式血壓計測得的血壓都符合世界衛生組織（WHO）之定義：十八歲以上成年人收縮壓持續大於140 mmHg；或是舒張壓持續大於90 mmHg，就可稱作高血壓。
然而兒童時期的血壓高或低，不同於成人，必須依年齡別的標準值，再依其體重、身高以及身體的活動情形加以判斷，並與正常兒童在安靜時所量血壓曲線的第95個百分位數時為高血壓，介於第90個與第95個百分位數之間者，為疑似高血壓患者。國內的學齡兒童，根據學者們之統計，國小至國中學童高血壓患者約有1.13∼0.5％，而且他們都一致認為高血壓要從兒童期就開始防治。
我要如何偵測與追蹤血壓？
一般民眾或醫師在偵測血壓時，記得以右手為準，同時必須至少安靜地休息五分鐘以上並且以水銀柱式的血壓計來測量。這種簡單的裝置由一個橡皮袖套連接一個水銀柱或壓力表組成。測量時，將橡皮袖套裹著上臂，然後充氣，壓迫手臂使血液暫停流動；隨後放氣，橡皮袖套裏的空氣漸漸減少時，用聽診器聽動脈的搏動，搏等的最高點和最低點就是測量到的血壓（單位為公釐汞柱）。這種完全無痛的操作是一種常規檢查。
如果血壓經多次測量都在臨界點140/90 mmHg以上，醫生會安排病人去做心電圖檢查、胸部X射線檢查、血液和尿液試驗，以及全面的體格檢查，以便找出患高血壓的確切原因，予以治療。
要控制高血壓就必須先發現它的存在。醫師在這方面所擔任的角色是非常重要的，必須努力在高危險群中作篩選的工作、幫助一些不易進入一般醫療體系的人檢查血壓，並幫助已知高血壓的病患控制血壓。表一是目前世界衛生組織（WHO）對十八歲以上成年人建議定期追蹤的時間表：
表一：十八歲以上成年人高血壓定義及建議追蹤時間表
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血壓分類
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收縮壓㎜Ｈｇ
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舒張壓㎜Ｈｇ
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建議定期追蹤的時間
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理想血壓
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＜１２０
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＜８０
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２年內再測即可
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正常血壓
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＜１３０
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＜８５
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２年內再測即可
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正常但偏高的血壓
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１３０－１３９
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８５－８９
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１年內再測即可
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高血壓
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第一級（輕度）
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１４０－１５９
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９０－９９
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２個月內再行確定
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第二級（中度）
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１６０－１７９
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１００－１０９
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１個月內進行評估或轉介
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第三級（重度）
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≧１８０
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≧１１０
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１個星期內或立即進行評估或轉介
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註：１、當收縮壓介於８０－１２０㎜Ｈｇ時，其罹患心臟血管疾病風險降低
２、若建議追蹤時間有所差異，以選擇較短時間間隔為主
高血壓有那些？起因是什麼？
有90%的高血壓病例無法找出原因，這是所謂的本態性高血壓（原發性高血壓）；而續發性高血壓則是有確定原因造成的血壓昇高，其可能原因有：懷孕、過多鹽分的攝取、某些藥物如口服避孕藥、類固醇、甘草、非類固醇抗發炎止痛劑、安非他命、麻黃素等。另外如一些器官性疾病，也都會造成血壓昇高：
1)腎臟方面－腎動脈狹窄、急慢性腎絲球炎、多囊性腎囊腫、腎衰竭、腎缺血性梗塞、腎腫瘤等。
2)內分泌方面－糖尿病、庫欣氏症症候群（Cushing’s syndrome）、嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）、肢端肥大症、高血鈣等。
3)神經系統方面－心因性（Psychogenic）、多發性神經炎、急性腦壓上昇等。
4)心臟血管方面－血管硬化、主動脈縮窄等。
5) 其它－硬皮症、皮肌炎等。
由於續發性高血壓的臨床意義在於這些病人是可能治療的，因此如何在眾多
高血壓病患中，找出續發性高血壓的病人並加以治療是臨床醫師最重要的課題。
此外，生理、遺傳、環境因素也都是造成高血壓的成因，分述如下：
１．生理因素：
（１）凡造成心臟、腎臟負擔增加，皆會使血壓升高。如運動過度、肥胖、營養過剩。
（２）同齡的血壓，通常是男性比女性高。
（３）老年人血壓較年青人高。
２．遺傳因素：雙親之一患高血壓者，子女約２５％患高血壓。
３．環境因素：
（１）氣溫：在寒冷環境中人的血管會收縮、而使血壓昇高。
（２）飲食：吸煙、喝酒、茶、咖啡、辛辣物、太鹹的食物均會引起高血壓。
高血壓患者會有那些不舒服？
高血壓通常沒什麼症狀，，即使血壓異常高，病人未必會感到不舒服，因此常被人忽略，故稱為「隱形殺手」。少數高血壓患者或有頭漲痛、頭暈、頭重、耳鳴、心悸、頸部僵硬感、兩肩酸痛，嚴重者甚至有噁心、嘔吐、抽搐、跛行、昏迷等症狀。
高血壓是怎麼回事，會很嚴重嗎？
這是門診中高血壓病患常問的問題，然而這些衛教需要有耐心有時間的專業醫療人員的參與，不幸的是，目前仍普遍存在二長一短的醫療環境。因此，病人在無法充分了解高血壓帶來的嚴重後果之下，當然不會把它當一回事。
高血壓不治療或是控制不良長期下來將會引起下列併發症（標的器官損害Target organ damage）：
１．心臟方面－左心室肥大、心絞痛、心肌梗塞、心臟衰竭。
２．血管方面－血管硬化、主動脈瘤、間歇性跛行。
３．神經系統－中風、高血壓性視網膜病變、腦部暫時缺血性發作。
４．腎臟方面－蛋白尿、腎功能變差、腎衰竭。
如何控制與治療高血壓？
（一）非藥物治療－生活型態的調適
一般人可以藉由生活習慣的改變將血壓控制在正常範圍內。請大家謹記一句話：「體重不過高、運動不過少、口味不可重、飲食不過量、香菸宜戒減、醇酒可小飲、脾氣不過大、身心不過勞、行動不可急、作息要規律、常常量血壓、溫浴最安全。」
１、體重控制
減肥及控制體重不但可降低血壓（減掉一公斤體重收縮壓可降三度，舒張壓也可降一到兩度），同時也可以減少罹患糖尿病、高血脂、心臟病、腦中風等疾病之危險性，不過減肥切記找合格的專科醫師及營養師，按正規方法進行，才不會減了體重卻失去了健康。
２、適度體能活動
適度持之以恆的體能活動對高血壓的預防及治療很有幫助，高血壓患者應與醫師討論運動方式，並注意強度、頻率、時間長短及熱身、冷卻之需求。
運動最好以不太劇烈的等張性運動為佳，如覺出汗則表示已達到適當的運動效果了。目前專家們一致認為適當的運動有：
（１）游泳（冬天需於溫水游泳池）或園藝活動。
（２）散步或快走２０００步，騎腳踏車或打高爾夫球。
（３）打太極拳、外丹功、練氣功、靜坐舞劍等。
（４）一般性的暖身體操，四肢肌收縮放鬆運動。
（５）交際舞、方塊舞、土風舞、唱歌或帶動唱。
可是請千萬記得過到胸部不舒服、臉色潮紅、出汗過多、脈博跳動每分鐘超過130次、頭痛、頭暈等現象時，必須馬上停止運動，並且應避免過度激烈的運動、競賽性或長時間的活動。
３、減少食鹽之攝取量
目前仍不清楚，為何食鹽和鹽中的鈉，對血壓產生不良的影響，但是鹽份攝取過高導致高血壓的相關性已被證實。高壓的患者尤其要採取低鈉鹽的飲食，請注意以下飲食原則及表二所列的飲食建議表，當可兼顧營養有健康。
高血壓患者的飲食原則：
◆進食時勿再加含鈉高的調味品：如鹽（1g含鈉0.39g）、醬油、味精、蕃茄醬、蒜鹽、沙茶醬、蠔油、味增、芥茉醬、豆瓣醬、甜麵醬、豆鼓、蝦油（1茶匙的鹽＝2湯匙的醬油＝5茶匙味素），因為許多食物已含有大量的鹽份。
◆詳讀食品標示，以避開高鹽份的東西，如醬菜、鹹魚、鹽漬物等。
◆含鈉量較高的蔬菜，如：紫菜、海帶、胡蘿蔔、芹菜、發芽蠶豆等，不宜大量食用。
◆烹煮時，只加食譜中一半的鹽，可用不含鹽的調味料，或是其他的替代品。食用市售的低鈉醬油時，且因其鉀含量甚高，須按醫師或營養師指示食用。
◆烹調時應多選用植物油，如：大豆油、玉米油、葵花子油、紅花子油等。心血管疾病之患者忌食動物性油脂，如：牛油、豬油、雞油、乳酪、肥肉、豬皮、雞皮、鴨皮等。
◆烹調時可多採用白糖、白醋、蔥、薑、蒜、八角、花椒、肉桂、檸檬汁等調味品，或以蒸、燉、烤等方式來保持肉類的鮮味，增加其可口性。
◆內臟（如：腦、肝、心、腰子）、蟹黃、魚卵、蝦卵等，因膽固醇含量高，心血管疾病患者必須禁食。蛋黃一星期以不超過三個為宜。
◆餐館的飲食常使用較高的食鹽、味精等調味，應儘量避免在外用餐。
表二：食物選擇表
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食物類別
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可食
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忌食
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奶類及其製品
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全脂、脫脂奶及奶製品、優格、優酪乳、養樂多等。
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乳酪。
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肉、魚、蛋類
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新鮮肉、魚、家禽類及蛋類。
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加鹽或燻製的食品，如：中西式火腿、香腸、臘肉、牛肉乾、豬肉乾、燻雞、板鴨、肉鬆、魚鬆、鹹魚、魚乾、鹹蛋、皮蛋、滷味等。
罐製食品，如：肉醬、肉燥、沙丁魚、鮪魚、鰻魚等。
速食品及其他成品，如：炸雞、漢堡、餡餅、各式肉丸、魚丸等。
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豆類及其製品
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新鮮豆類及其製品，如：豆腐、豆漿、豆花、豆干、素雞、花生等。
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醃製、罐製、滷製的成品，如：加味豆干、筍豆、豆腐乳、花生醬等。
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五穀根莖類
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米飯、冬粉、米粉、自製麵食。
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麵包及西點，如：蛋糕、甜鹹餅乾、蘇打餅乾、蛋捲、奶酥等。
麵線、油麵、速食麵、速食米粉、速食冬粉、義大利脆餅等。
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蔬菜類
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新鮮蔬菜及自製蔬菜汁（芹菜、胡蘿蔔等含鈉量較高的蔬菜宜少食用）。
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醃製蔬菜、如：榨菜、酸菜、泡菜、醬菜、鹹菜、梅干菜、雪裡紅、筍干等。
冷凍蔬菜，如：豌豆莢、青豆仁等。加工蔬菜汁、玉米及各種加鹽的蔬菜罐頭。
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水果類
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新鮮水果及自製果汁。
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乾果類，如：蜜餞、脫水水果。
各類罐頭水果及加工果汁，如：蕃茄汁。
果汁粉。
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油脂類
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植物油，如：大豆油、花生油、紅花子油等。
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奶油、瑪琪琳、沙拉醬、蛋黃醬。
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調味品
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蔥、薑、蒜、白糖、白醋、肉桂、五香、八角、杏仁露、香草片等。
辣椒、胡椒、咖哩粉等較刺激之食品宜少食用。
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味精、蒜鹽、花椒鹽、豆瓣醬、沙茶醬、辣醬油、蠔油、蝦油、甜麵醬、蕃茄醬、豆鼓、味噌、芥茉醬、烏醋等。
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飲料
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紅茶、花茶飲料、自製果汁。
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運動飲料、碳酸飲料（如：汽水、可樂等）。
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冰品
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紅豆湯、綠豆湯、愛玉冰、仙草冰、薏仁湯。
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八寶冰、烏梅冰、四果冰、密餞冰等。
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其他
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太白粉、茶、布丁、杏仁、蒟蒻。
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雞精、牛肉精、海苔醬、速食湯、油炸粉、炸洋芋片、爆米花、米果。
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４、戒除吸菸惡習：
我們都知道吸菸會引發高血壓、腦中風、心絞痛、及心肌梗塞等疾病，這些都是因為吸菸是造成身體血管粥狀化血管的元兇之一，若發生在腦部血管，就會造成腦梗塞；若發生在心臟冠狀動脈血管，則會造成心絞痛、更嚴重時會變成心肌梗塞；若發生在周邊血管，則容易造成周邊血管阻塞性疾病，嚴重時會產生壞疽。吸菸有如此多的壞處，所以癮君子們當引以為戒，儘早戒除為要。
５、避免過量飲酒
飲酒過量會使血壓升高，並對高血壓治療產生阻抗作用。平日大量飲酒的人，宜採漸進式地減少飲酒量。專家們建議高血壓病人每天的酒精量應限制為相當於兩小酒杯（６０毫升）的烈酒（例如：高粱酒、五加皮酒等），或兩中杯（１８０毫升）的紹興酒及米酒，或兩罐易開罐（７２０毫升）的啤酒。若平日常大量飲酒的人，宜以逐漸減少飲酒量的方式戒酒為佳，否則反將造成血壓短暫升高。
６、放鬆訓練、降低壓力
壓力會使血壓立即升高，如能適時的運用放鬆技巧，可有效促使血壓下降。
「肌肉放鬆練習」正是經由誇大肌肉緊張到放鬆的過程，讓練習者感受到放鬆的狀態，以別於緊張的情緒，如此，練習者就能掌握所謂的緊張，也就能對抗它，改正自己不適切的習慣。
練習的方法如下：
1. 先找一個安靜的房間，找一張有靠背的椅子，用自己最輕鬆的姿勢坐下
2. 先將手握緊，儘可能地用力，約10-20秒，之後再放鬆
3. 然後再度將手握緊，之後再放鬆
4. 重負2,3步驟數次，動作宜緩慢
5. 做完手部的放鬆訓練之後，可以改練其他肌肉。順序通常是：手與手臂＝＞臉＝＞頸與肩膀＝＞背部＝＞腳及腿。
做完之後，相信您便能感受到所謂放鬆與緊繃的感覺。記住這感覺。此後，盡量讓自己處於放鬆的狀態。
不過，必須注意下列幾點：
1. 放鬆是需要經常練習，每天約一到兩次，每次十到二十分鐘，時間不必太長，太長反而有害。
2. 環境要清靜，避免不必要的干擾。
3. 穿寬鬆輕便的衣服。
4. 練習時，可以閉上眼睛，以去除視覺的干擾。
７、定期量血壓：
專家認為血壓以民眾在家中量測所得為準，因為此時病人處於輕鬆的狀態，可以排除白袍高血壓的假象，但必須教育民眾正確的量血壓方式、所處的環境、及使用準確的血壓計。更重要的是若有血壓高的情形，必須養成每天量測血壓的習慣並記錄下來，以作為調整血壓的依據，以擬定自己的降血壓健康計劃。
８、用溫水沐浴：
血壓高的人在沐浴時不適合太熱或太冷的水，最好用溫水沐浴。用溫水沐浴
時須注意水溫，並注意保暖。
l 水溫應適當，約攝氏39-40度，不可太冷或太熱。
l 沐浴時間以不超過10分鐘為原則。
９、預防便秘：
高血壓患者平時若不規則服藥，加上長期便祕，每次解便時都要使力，如果天氣又很冷時，那麼微細血管容易導致破裂而有生命危險。所以不耍輕忽了便秘的問題。以下是保持排便通暢的方法：
l 蔬菜、水果及粗糙含纖維多的食物。
l 多做腹部運動，例如深呼吸、抬腿、仰臥起坐。
l 養成每天按時排便的習慣。
l 保持心情輕鬆。
１０、在性生活方面：
所謂的“馬上風”是性交時引起腦溢血、狹心症、或心肌梗塞而致死。所以高血壓在從事性活動，也不可不慎：
1、假如不是屬於重度高血壓，日常生活也沒什麼不方便的人，其性生活並無大礙。
2、但因性交時血壓會上昇，故應避免過度興奮刺激；尤其是與非配偶時更明顯。
（二）藥物治療
如果改變生活型態仍不能有效控制血壓，經醫師建議藥物治療時，應確實按醫囑服藥且不可以任意停藥，即使血壓已控制穩定，或遇到藥物有副作用，請與醫師討論，不宜自行停藥，否則血壓會再上升。
目前降血壓的藥物有：利尿劑、直接血管擴張劑、β－阻斷劑、α－阻斷劑、鈣離子阻斷劑、ACE抑制劑、Angiotensin－Ⅱ受體抑制劑等。每種降血壓藥物，有其作用，但也有其副作用。通常副作用的發生機率不大，可是醫師在開立藥物給病人時，必需說明藥物的副作用。病人在服用高血壓藥物後若有副作用發生，應向原診治醫師提出來，好讓醫師能適當地調整藥物的劑量或更換別種降血壓藥物，切忌因服藥不適而自行中斷治療。
何時我應尋求醫師協助？
當您有下述情況時，請務必接受醫師的評估：
１．您懷疑自己有高血壓時。
２．您有高血壓，且有上述高血壓的症狀時。
３．高血壓控制不良時。
４．服用降血壓藥物有任何不適時。
結語：
隨著國人的平均壽命逐漸延長，使得老年人口持續增加中，整個疾病的形態和以前大不相同，慢性病現已躍居成為侵蝕民眾健康的殺手集團，其中高血壓就是這集團中的頂尖高手。所以本文藉由闡述高血壓的定義、病因、流行病學、併發症、和藥物治療外，特別對一般民眾容易忽略或醫師絕少提醒病人的非藥物治療部份加以詳述，希望能提昇並促進國人重現對高血壓的預防、偵測、治療與控制，並藉由大家的努力能夠完成高血壓的防治，進而降低其相關併發症的發生率與死亡率，以達到高血壓控制的終極目標。
