全方位減重瘦身治療
序言：
曼妙的身材是現代社會大眾夢寐以求，體重過重甚至於肥胖，除了引起身體諸多的合併症，心理上會覺得外觀形象不如別人，容易成為他人的笑柄，自尊心受創，社交、求學、求職的過程遭受差別待遇，因此各種瘦身減重的治療，應運而生。然而在遠古時代，糧食不足，又缺乏冰箱之類的儲存裝置，食物久置容易敗壞，肥胖的族群就佔有演化的優勢，身體儲存大量的脂肪，就好像帶著食物走，遭逢饑荒，可以藉著消耗脂肪的能量，安然度過為危機，古人說環肥燕瘦，高脁瘦弱不見得是古代審美的標準。
脂肪組織也是身體的重要器官之一，脂肪除了含有大量的能量，還可以製造儲存內分泌激素，脂溶性的藥物進入人體之後，會先存放在脂肪組織，再慢慢釋放出去。脂肪組織的多寡雖然與食物的攝取量及運動量有直接的關係，但是許多環境及心理的因素也有相關，減重不當，會產生嚴重身體心理的合併症，有這類需求的朋友，必須慎選治療的方法。
標準體重的計算：
計算標準體重的方法有許多種，第一種是以理想體重（Desirable weight）作為參考的基準點：
男性的理想體重（公斤） =（身高（公分） – 80）X 0.7
女性的理想體重（公斤） =（身高（公分） – 70）X 0.6
超過理想體重20%以上即符合肥胖症（Obesity）的定義。假設林小姐的身高為160公分，她的理想體重為（160 – 70）Ｘ 0.6 = 80 X 0.6 = 48（公斤），如果體重是48 X (1 + 20%) = 57.6（公斤）以上，即符合肥胖症的定義。
第二種是根據體重與體表面積的比值（BMI，body mass index）：
估計人體的體表面積，先假設身體表面攤開來成為一個正方形，身高即邊長。體重與體表面積的比值BMI = 體重（公斤）／（身高）2（公尺）2，BMI正常值落在20至25之間，超過27即體重過重（Overweight），超過30以上即肥胖症（Obesity）。 假設林先生的身高170 cm，體重 64 kg，他的BMI值 = 64/(1.7) 2 = 64/2.89 = 22.1，林先生的BMI為22.1，落在20至25之間，符合正常體重的標準，他的正常體重範圍是(1.7) 2 X （20~25）（公斤），即58至72公斤之間。
此外，還可以測量二頭肌（Biceps）、三頭肌（Triceps）及其他身體部位的皮下脂肪厚度，如果超過所有人口的平均值，就符合肥胖的標準。或者統計所有人口的體重，繪成統計曲線，如果體重落在所有人口的85個百分點以上，Percentile），就是肥胖。
肥胖症的原因：
體重的增減，決定於食物的攝取量及運動量，吃的多、動得少，體重上升，反之，體重下降。幼年時期的肥胖是肥胖細胞（fat cell）數目增生的結果（hyperplastic obesity），成年以後發胖，肥胖細胞的體積膨脹（hypertrophic obesity），但是細胞的數目並不會增加。
進食的行為受到飢餓（Hunger）及其他環境因素的調控，例如食物的色、香、味，進食當時的心情好壞等，當心情不好，極度焦慮、憂鬱的時候，有些人會有暴食（Binge eating）的行為，享用美食以紓解壓力。飢餓感是由下視丘的飽食中樞（Satiety center）所控制，目前已知老鼠的脂肪組織會產生瘦蛋白（Leptin），經由血液循環，送至下視丘的飽食中樞，與瘦蛋白的接受器（Leptin receptor）結合，產生飽食的感覺，停止進食，當瘦蛋白或者其接受器的基因發生突變，產生異常的蛋白質，無法產生飽食的感覺，老鼠就會拼命吃東西，造成肥胖症。雖然人類的肥胖症有家族遺傳的現象，但是進食的行為更為複雜，受到許多環境因素的影響，再者，因為醫學倫理的限制，無法動輒進行解剖的研究，目前仍無法證明是否單單瘦蛋白及其接受器在調控進食的行為。
體重過重對於健康的影響：
肥胖症對身體最大的威脅是造成血脂肪上升，加速動脈硬化，增加心肌梗塞和腦中風的危險性；肥胖症造成身體周邊組織對胰島素的敏感度下降，糖分的利用效率不佳，血糖上升，引起糖尿病及高胰島素症；由於體重增加，身體的負荷過重，關節承受的壓力大增，腳踝、膝蓋、及髖部關節等支撐關節的軟骨受損，引起骨關節炎；高血脂症增加膽汁的黏稠度，容易形成膽結石，增加膽囊發炎的危險性；肥胖增加身體的體表面積，腋下、胯下的表面積增加，體液及體熱不易揮發，容易造成微生物感染，形成體癬及溼疹；脂肪組織也是身體的重要器官，製造及儲存內分泌激素，脂肪過多，某些內分泌激素的濃度增加，與內分泌激素相關的癌症，發生的危險性也會上升，例如女性的子宮內膜癌、乳癌及膽囊癌，男性的大腸直腸癌、前列腺癌等；脂溶性的藥物會先儲存在脂肪組織，再慢慢釋放至體內，例如抗精神藥物、心臟藥物毛地黃等，長期服藥的病人，如果減重過速，藥物劑量尚未調整，可能造成血中藥物濃度驟增，引起副作用的機率大增。
減重過速的危險：
一般人減重多半採取禁食（Starvation）的方式控制體重，空腹餓肚子完全不吃或僅吃非常少量的食物，雖然在短時間內可以急速減重，但是也會產生嚴重的合併症，例如心臟的重量減少，心臟的收縮能力減弱，心肌肉細胞萎縮，肝糖儲存減少；呼吸肌肉萎縮，肺活量不足，肺功能變差；腸胃蠕動減弱，胃酸分泌減少，消化功能不足，肝臟儲存的肝糖、蛋白質減少，肝臟細胞製造的白蛋白、凝血因子減少，身體會有水腫及不正常的出血現象；甲狀腺、性腺分泌減少，免疫細胞的能量儲存減少，身體抵抗微生物入侵的能力變差，身體遭受傷害，新生血管增生的能力減弱，身體修補恢復的能力不足。此外急速減重也可能引起神經性厭食症（Anorexia nervosa），有致命的危險，神經性厭食症常合併不明原因的卵巢功能不足，類似停經症候群的症狀，例如骨質疏鬆症，會發生提早老化的現象。
由於肥胖症與食物的攝取量、運動量以及許多環境及心理的因素有關，目前也未能證明是否單一種基因控制肥胖，急速減重又有某種程度的危險，因此一般建議多層面、全方位的方式控制體重。
飲食控制：
除了減少食物的進食量，高熱量容易增胖的食物盡量避免；至少連續記錄一個月的食物日誌，必要時得長期記錄；每週不要食用超過兩個雞蛋以上，減少膽固醇的攝取，膽固醇與心血管、腦血管的動脈硬化關係非常密切；多攝取青菜、水果；植物性脂肪含有較多的不飽和脂肪酸，多攝取植物性脂肪，例如沙拉油、葵花油等，減少動物性脂肪的攝取量，例如豬油、牛油等；多吃雞肉、魚等肉類食物，減少攝取豬肉、牛肉等；增加早餐的份量，減少晚餐的份量，絕對避免宵夜點心。
行為治療：
體重過重的病人常不自覺地過度攝取高熱量的食物，行為治療最重要的目的是提高警覺，避免進食過量。
隨時提醒自己，飲食與體重的關係；吃東西之前，先喝一大杯水，減少胃部可以填充食物的空間；吃東西時，盡量細嚼慢嚥，有限的時間內，就不會攝取過多的食物。
有些人在緊張焦慮時，會有過度進食（Hyperphagia）的現象，注意自己是否有類似情形，適當調整生活的步調，學習放鬆技巧，必要時服用抗焦慮藥物。
運動訓練：
運動貴在持之有恆，運動的項目並沒有特別限制，原則上可以依照個人喜好，自行決定。運動的效果可以累積，運動的時間，每週至少需要維持5小時，每天平均分配的時間是5（小時）X 60（分鐘）／7 = 300（分鐘）／7 = 43（分鐘） 。
運動量因人而異，但是至少要達到流汗而身體尚能忍受的程度，做到有點喘但還說得出話，有點酸軟但是不會疼痛，有點累但不會暈眩。
藥物治療：
瘦身減重的藥物，大致上分為抑制食慾以及減少食物在腸胃道吸收這兩大類。抑制食慾的藥物，過去最有名的是安非他命（Amphetamine），但是由於安非他命會產生類似精神分裂症的症狀，目前已經禁用，另一種是Fenfluramine，也會產生嚴重的副作用，造成心臟瓣膜異常，肺動脈壓上升，目前也有人利用新一代SSRI抗憂鬱藥物的抑制食慾的效果，例如百憂解（Prozac）等，雖然醫學的文獻並未將瘦身減重列為用藥的適應症。抑制食物在腸胃道吸收的藥物，最有名的是「讓你酷」（Xenical），可以抑制胃及胰臟的脂肪分解酵素（Lipase），減少脂肪在腸胃道的吸收，而降血脂肪藥物，例如Lopid這類藥物，會減少身體周邊組織分解脂肪，抑制肝臟回收脂肪酸，抑制脂蛋白的新生並增加其清除速率，沒有太多的副作用，理論上也可以用來瘦身減重。
針灸治療：
耳針扎在兩耳飢點的位置，針頭上覆蓋3M紙膠，留滯三天，三天後拿掉紙膠，耳針會黏在上頭，隨之脫落，目前市面上售有經過消毒的拋棄式耳針，安全實用。
針灸的優點是安全、方便，可以配合藥物治療，也可以單獨實施不需服藥，缺點是目前仍很難以科學的方法證明其療效。
