１、鼻過敏的發生率

在台灣和歐美國家一樣所報告鼻過敏的發生率約在百分之二十，其中百分之五十具家族史。發病的年齡一般而言，從小到大均可見，在小孩大多５歲以前即有症狀發生，以男孩較多，至青春期女性患者有增加的趨勢。

２、鼻過敏的症狀

時常時父母帶者小孩來到門診，主訴他的小孩早上起床接觸到冷空氣時，就一連打十幾個噴嚏、流鼻水。或小孩因鼻子發癢，時常用手掌揉搓鼻子，或因眼睛癢而用手指揉眼睛。白天常會抱怨鼻子不通，晚上睡著時，常有呼嚕呼嚕的打鼾聲。另外一種情況是在門診時，常見到易流鼻血的小孩由父母帶來治療，仔細詢問下，大概都有鼻過敏的潛伏因素存在；父母常否認小孩會摳鼻子，殊不知小孩常是在晚上睡覺前才覺鼻子不適而摳它，且一旦黏膜受傷後即使不去動它，有時也會自動出血。

３鼻過敏的致病機轉

一般來說，鼻過敏發生的原因以遺傳為主，但是其遺傳的方式目前並不十分清楚。

在過敏的患者，往往免疫反應過度敏感，在遭遇某些特殊物質時，反應強烈，即發作發炎的現象。

這些特殊物質稱為抗原，人體內所出現的對抗物質稱之為抗體。國外的過敏抗原主要是花粉或乾草，而這些物質與四季變化相關。所以過敏症隨季節而變化。在台灣因四季如春且氣候潮溼，所以花粉不會四處飛揚，對其過敏的患者非常少。本島主要的過敏原是所謂的家塵，家塵的成分複雜，其中有許多是一種肉眼看不到的八腳小生物－螨（mite）所製造的。因家塵不會隨四季有明顯的變化，所以在本島的過敏患者，其過敏症為全年性過敏。其他常見的過敏原有：各種黴菌的孢子、貓狗的毛屑、棉花、榻榻米等。當過敏原進入鼻腔組織中，過敏原與存在肥大細胞表面的過敏抗體IgE結合，使肥大細胞內顆粒釋出化學物質，各種過敏反應即產生。

 

鼻過敏並不可怕，頂多早上起床時連打十個噴嚏、揉揉鼻子、擤擤鼻水，也就過了。在白天若活動夠多或夠氣溫穩定，這些症狀一般不會引起多大的困擾。所以罹患鼻過敏的人雖多，但不是每個人都需尋求醫療。甚麼樣的患者會到門診呢？

最常見的是時常合併上呼吸道感染，其次是鼻竇炎，中耳炎、氣喘等。鼻過敏的小孩感冒的機會較多，而且症狀持續較久。有時父母帶著小孩來，主訴小孩長久感冒無法痊癒、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、偶而氣喘、注意力不集中，喚他時要大聲，看電視時，音量開得很大。

鼻過敏患者因鼻黏膜腫脹導致鼻塞，故必須經口呼吸，則鼻腔正常生理功能無法發揮，亦即吸入空氣之濾清及加溫潮濕的功能喪失，經由口腔之空氣未經鼻腔處理，直接經由口咽至下呼及道，可能帶入較多的異物，易導致口咽扁桃之發炎；且經口呼吸易使口腔乾燥，黏膜纖毛運動易受損，此為鼻過敏患者有上呼吸道感染的基本原因。

鼻過敏本身非嚴重的問題，只對生活品質稍有影響；但未加以控制，則其引起的併發症極為多樣化且困擾，在發生這些併發症時應改善其根本的原因，並尋求專家的意見，以免惡化。

 

鼻過敏的致病機轉，在於體質上對於過敏原產生過度的反應所造成，而體質是由遺傳而來，無法藉外力輕易的改變，在環境因素誘發過敏症狀發生時，可用藥物阻斷症狀，卻無法改變體質。故一旦藥效已過，則過敏症狀可被同樣的過敏原再度誘發，所以就學理上而言，鼻過敏是否能斷根，其答案恐怕是否定的。

基於上述的觀念，對於鼻過敏的控制約可分為三大對策：首先為如何避免症狀的發生；次為以藥物減緩或治療已發生的症狀並避免併發症；再者為具侵犯性之方法治療無法回復的器質性變化。

首先討論如何避免症狀的產生，鼻過敏患者必須接觸過敏原方引發鼻塞、鼻癢、流鼻水及打噴嚏的症狀，故合理的方法就是先知道過敏原並避免與之接觸。在本島常見的過敏原為家塵，次為因潮溼易滋生的黴菌孢子，以及棉花等；其他則有貓狗的毛髮、花粉甚或海鮮食物。每個人所反應的過敏原不同，所以必先加以測試才可確知其過敏原為何。

避免過敏原既然困難，對於症狀不嚴重的患者，如特定季節才發生，或一年內僅數個月才有症狀者，均以藥物控制為主。藥物約分為四類：即抗組織胺、抗交感神經藥物、副腎皮質素及肥大細胞穩定劑。

 

正確的藥物控制法，可有三項原則：

１、持續服藥：為了有適當的體內劑量，必定要連續服用藥物，這如同許多慢性疾病一樣，在正確選擇了藥物後，至少服用兩星期，而後依症狀的改善為參考，逐漸減低藥量，甚或停藥。一般而言，鼻過敏症狀在季節變換時較重，建議患者在秋季氣溫尚未降低時開始控制，度過秋冬之交後，依次減藥，既可避免症狀，且減少服藥的時間。

２、合併用藥：長期使用抗組織胺，易引起抗藥性，所以可用藥物合併使用的方法，增強藥效，且減低抗藥性發生的情形。

３、配合不同劑型的藥物：口服藥物易使患者產生倦怠，而排斥服藥，適當的交錯使用噴鼻劑，既可維持藥效，又可減少患者的厭惡感。

總之以藥物控制鼻過敏乃最簡單有效的方法，至於服藥須至何種地步，端視患者的嚴重程度及合作而異。

當藥物無法有效控制症狀時，表示已有併發症產生。前面已談過鼻過敏症狀為鼻癢、打噴嚏、流鼻水及鼻塞等；前三種症狀屬急性發作的症狀，來得快，去得也快；但鼻塞的症狀則會隨時間累積，逐漸使鼻黏膜肥厚而成肥厚性鼻炎，即使用藥也無法解除時，就必須訴諸於進一步的處理。

 

避免抗原或刺激物是有效的治療，但什麼東西會成為過敏原，因人而異，因此確認自己的過敏原並採取對策是很重要的。在本島過敏性鼻炎患者中，大部分是由於家塵引起，其他如棉絮、黴菌等亦常見。預防家塵的產生要靠勤快的打掃，而且最好用抹布擦拭，避免用掃帚和雞毛撢子，免得家塵滿室飛揚；另外作好個人衛生，寢具、榻榻米、地毯等常拿到太陽下曝曬。有的人吸入鳥的羽毛、狗或貓等動物的體毛或皮屑或其他動物性的纖毛，也會引起過敏性鼻炎的發作，所以這些人就應該避免用動物性纖維做寢具、衣物、地毯和室內裝飾品，而改用化學纖維製品。將容易脫落纖維碎屑的衣服裝在塑膠袋內，再收進衣櫥，也最好不要飼養寵物。黴菌也是主要的過敏原。黴菌喜好在陰濕的地方繁殖，如地下室、浴室、窗戶等，最好的對策是儘量保持室內環境的乾燥，維持濕度度在３０∼５０％之間，清除廚房和浴室的黴菌，定期噴灑黴菌抑制劑，整理居家環境；四週圍已枯萎、腐爛的樹木和草要除掉，食物過敏原可能是牛奶、蛋、巧克力、柑橘類水果、魚蝦、小麥、玉蜀黍、堅果等，可能是其中的一種，甚或多種，平常的飲食就要避開；食品罐頭或食品加工物，在食用前詳閱標籤說明，注意是否有自己的過敏原。抽菸，或者是遇到某些揮發性有機溶劑，如噴髮水、殺蟲劑、顏料等，其中的成份，甲醛或是酚，都可能引發症狀。甚至氣候驟變都會加重病情，所以維護良好的空氣品質是很有俾益的。空氣調節器對於花粉過敏者尤其有用，因此即使在夏天仍然可以關緊窗戶，除濕機可以維持室內濕度在４０％上下，此外電動過濾器可以濾掉９０％以上的空氣灰塵，值得採用。

以上只是概略性的說明個人日常的注意事項，若是症狀持續不斷，或漸趨嚴重的話，建議最好還是至耳鼻喉科醫師處，商討進一步的治療方式。

 

免疫療法其療效可能經由調整患者的免疫系統而來，是真正治正的治療方式。

免疫療法的方法相當簡單，首先確認患者的過敏原，而後將淬取的過敏原以極小量（不致引發過敏反應的劑量）注射入患者體內，隨著時間緩慢的增加劑量，患者即被誘發出對過敏原的耐受性，久而久之，過敏原就無法再刺激身體引發各種症狀。

國人過敏性鼻炎經免疫治療的成效也有詳細的評估，台大醫院兩年定期的追蹤及檢查，結果顯示，就臨床症狀的改善而言，八九．九％的患者，打噴嚏有明顯改善；八八．九％的患者，流鼻水有明顯改善；各項檢查發現血清中特異IgE的總量也有減少的趨勢。

治療步驟為每週以過敏原作皮上注射，逐漸增加濃度至某一劑量後，改為每隔兩週注射一次，最後維持每月注射一次。全部療程約需一年半左右。

一般而言，此種治療因費時費事，所以不是鼻過敏的第一線治療法。在選擇病患時，約有下列幾項原則：

１、病患經環境控制及藥物治療後，仍無法獲得滿意改善者。

２、必須確定病患的症狀，的確是由吸入性過敏原經IgE抗體的反應所引發者。

３、病患的症狀的嚴重度、期間及頻度所得導致生活上或工作上的不便，已超過免疫治療費時費事所可能引起的不便。

４、病患已有充分瞭解，免疫治療可能耗費數年，作定期規則性的過敏原注射。能符合上述條件的患者，方能列入減過敏的治療。

 

過敏性鼻炎的治療方式，第一須先鍛鍊自身的免疫系統，積極的進行環境的控制；於症狀嚴重時，施予藥物治療；最後考慮免疫治療時的可行性。