吸菸與健康
吸菸與尼古丁成癮
• 尼古丁依賴
– 尼古丁的藥理學效應
– DSM-III診斷標準︰
• 至少一個月以上之規律性吸菸，加上下列各點至少一點以上︰
– 香菸戒斷症候群。（於24 hrs內產生至少四項︰渴求尼古丁；躁動易怒、挫折感或憤怒；焦慮；注意力無法集中；焦躁不安；心跳減緩；食慾增加或體重增加）
– 以前曾認真嘗試戒菸失敗
– 儘管罹患與吸菸相關之疾病仍繼續吸菸
– DSM-IV將尼古丁依賴歸為【成癮】一類
客觀的吸菸指標
• 測血液、唾液、或尿液中之Thiocyanate
• 測血液、唾液、或尿液中之cotinine
• 測血液一氧化碳血紅素或吐氣之一氧化碳(CO)
（20-30%之自述戒菸者以上述方法被證明後仍繼續吸菸）
吸菸的壞處
• 昂貴的社會成本（總吸菸人口600萬；消耗735億元）
• 個人健康的危害
– 死亡率︰70%(吸菸者︰非吸菸者）；2倍（2PPD:非吸菸者）
– 吸菸對健康的危害程度與吸菸數、吸菸年數、吸菸深度、香菸產生的焦油與尼古丁均呈正比。
– 吸菸會增加癌症（特別是呼吸道，10倍）、心臟血管疾病（2倍；每天吸35支者甚至可達20倍）、慢性阻塞性肺病（10倍）及胃潰瘍（2-3倍）之危險。
– 增加罹患阿茲海默症的危險性（＞1 PPD:無吸菸者=4；＜ 1 PPD:無吸菸者=1.6）
– 腦中風
• 比不抽菸者少活五到八年。
• 易發生消化性潰瘍（機率高二到三倍），痊癒也較慢。
• 易發生髖部、腕部與脊椎骨折（機率高二到四倍）。
• 易發生白內障（機率高二倍）。
• 嗅覺與味覺變差。
• 臉部皺紋增加。
• 糖尿病患增加蛋白尿機率。
頭頸部癌症病患，若接受放射治療期間仍抽菸，治療效果差。
• 吸菸者的孩子：
– 出生體重較輕。
– 常患呼吸道感染。
– 肺功能差。
– 易慢性耳部發炎。
– 本身易成為吸菸者。
• 吸入二手菸者：
– 增加子宮頸癌、肺癌、心臟病之機率。 血管內皮組織易受損。 血小板易凝聚。
戒菸的好處
• 短期：( 一星期)
– 戒菸後數小時後︰CO 及尼古丁很快自體內消散à 降低心臟負擔，增進氧化作用，猝死機率立即下降à 罹患心肌梗塞的危險於數年後能與不吸菸者逐漸接近
– 戒菸後可立即降低上呼吸道感染、中風的危險性，於五年後可達不吸菸者相同之機率。
• 中期: (一個月）
– 呼吸功能改善。恢復嗅覺與味覺。
– 改善肺功能，減少慢性支氣管炎發生。
– 促進冠狀動脈與週邊血液循環。減少心肌梗塞與腦中風機會，減緩動脈硬化之進行。
– 需要較少的睡眠。增強活力。 思考清淅。
– 減低心跳速率。
– 增強體力。減少垃圾罰單。 更多時間。 減少社會壓力。
• 長期：
– 戒菸三至五年後可測得肺功能逐漸降低，以及癌症危險之降低。
– 省錢
– 環境無臭味
– 減少因火災致死機率一半。
– 減少牙齒、手指上菸燻的污點。減少家人與同事被迫吸二手菸的機會
– 更多的受雇機會。
– 即使65歲以後才戒菸，也可以延長壽命。
• 行為治療法︰
– 嫌惡制約法
• 快速吸菸法︰每6秒吸一次，至不想吸菸為止（但高危險群如心血管疾病者不要嘗試）
• 飽足生膩法︰在20-45分鐘內，吸平時數量的2-3倍。
• 電氣休克法︰已不用
– 藥物輔助法︰
• 尼古丁嚼錠2mg（約等於2支菸所產生支尼古丁）︰一般人一天需10-12片（可達一般吸菸者血中尼古丁之30-40%；4mg則可達40-50%)
• 尼古丁貼片︰使用21毫克貼片者可達一般吸菸者血中尼古丁濃度之40-50%
• 尼古丁吸入劑
• 尼古丁鼻噴霧劑
• 抗憂鬱劑 bupropion hydrochloride
