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加一顆胃藥,病卡慢好? 2007/3/19 下午 07:51:34

 今年6月4日媒體報導亞東醫院皮膚科張英睿醫師等研究發現:光是皮膚科,一年就開出十萬筆可能因為制酸劑影響療效的處方。衛生署及本局向來重視這種現象,在實證醫學的基礎上,本局以93年的門診醫療費用資料分析,計有約535萬件合併使用制酸劑的處方,會嚴重影響處方的療效,也就是說,其實這些處方中的制酸劑不但浪費了全民健保的資源,還使得病人可能需要不斷就醫仍效果不佳。
   傳統國人就有「西藥傷胃」的不正確觀念,常會希望醫師於處方時順便開一些制酸劑併服,鮮少知道使用不當其實不但無關「顧胃」,甚至影響原本該有的處方療效。健保開辦以來,曾多次希望透過給付的規定,導正此現象,以維護醫療品質及國民健康,但常被誤以為是只為了限縮給付、樽節費用,故推動起來總是困難重重。
   近年來,透過全民健康保險爭議審議委員會推動的實證醫學論述,回顧國內外相關的重要學術論文,彙整有後列四種狀況非常不適宜合併使用劑酸劑。張醫師的研究即屬於第一種狀況。本局依此論述,分析93年的實際情況,發現全年計有535萬件,其中耳鼻喉科併用的案件數和併用比率最多,分別為130.6萬件和44 %,內科為130.2萬件和29 %,其他小兒科,婦產科和不分科等,案件量雖較少,但併用率均高於35%,以上為情況較明顯的就醫科別。本局特別提出警訊,除提醒民眾及醫師、藥師注意外,也宣示將對此種處方加強審查。
   此外,由於大多數的制酸劑屬於指示用藥,一般人可以在藥房中很輕易的自行購得,本局也附帶提醒民眾,當你於使用這四種藥物時,最好不要自行再購買制酸劑服用,若您不瞭解您現在使用的藥品是否屬於這些品項,可以請教處方的醫師,或是攜帶您的藥袋標示,請教社區藥局的藥師。
併用藥物(中、英文)
使用時機
影響的機轉
Tetracyclines四環黴素
細菌或病毒感染之治療
併用形成不可溶的螯合物,降低Tetracyclines之吸收達50-90%,對靜脈注射者,亦干擾其腸肝循環,降低半衰期。
Aspirin阿司匹靈
解熱、鎮痛、預防心肌梗塞
尿液PH增加,使salicylate在腎小管之再吸收降低,serum salicylate levels降低。 約降低salicylate濃度 30-70%。
Quinolone蔥菎類藥
細菌感染之治療(呼吸道、泌尿道感染)
併用時,含金屬離子之制酸劑,與quinolones類在體內形成螯合物,而降低生體可用率。 與鎂離子併用,約下降22%生體可用率,與Al(OH)3併用約下降44%。
Clindamycin
細菌感染之治療
Clindamycin之吸收約減少60%。


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